Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії”




Скачати 401.69 Kb.
НазваМетодичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії”
Сторінка1/4
Дата конвертації26.06.2013
Розмір401.69 Kb.
ТипМетодичні рекомендації
skaz.com.ua > Хімія > Методичні рекомендації
  1   2   3   4

ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ХІРУРГІЇ № 1




МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ


до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету.
Модуль № 4. “Симптоми та синдроми в хірургії”
Змістовий модуль № 8. “Клінічні прояви хірургічних хвороб”
Тема № 15. “Кровотечі з травного тракту. Причини виникнення, діагностика та диференціальна діагностика, лікувальна тактика”.

Обговорено і затверджено

на методичній нараді кафедри

“__9__” _червня_2010 р.

Протокол № __8_.

Зав. кафедрою

Професор _________В.В.Грубнік

Одеса – 2010 р.

1.Тема практичного заняття: “Кровотечі з травного тракту. Причини виникнення, діагностика та диференціальна діагностика, лікувальна тактика”.
^ 2.Актуальність теми.

Профузна кровотеча в просвіт травного каналу дуже тяжке, а нерідко смертельне ускладнення багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту.

Відомо більш як 100 причин гострих гастродуоденальних кровотеч. Найчастішою причиною буває виразкова хвороба 12-ти палої кишки та шлунка. Летальність при профузних виразкових кровотечах досягає 8%-15%. Летальність при кровотечах з варикозно-розширених вен стравоходу досягає 25%-40%. Кількість хворих з шлунково-кишковими кровотечами збільшується, що зумовлено багатьма факторами, наприклад з використанням для лікування деяких медичних препаратів (нестероїдних протизапальних).

Велика кількість хворих з профузними шлунково-кишковими кровотечами, складність діагностики та лікування, значна летальність обумовлюють актуальність проблеми адекватного лікування хворих цієї категорії.
^ 3. Цілі заняття:

3.1.Загальні цілі:

Студент повинен навчитися:

1.Виявляти анамнестичні та клінічні об'єктивні ознаки захворю- ІІ рівень

вань, що привели до розвитку шлунково-кишкової кровотечі.

2.Основним принципам діагностики джерела кровотечі та проведення

диференціальної діагностики виразкових та невиразкових ІІ рівень

шлунково-кишкових кровотеч.

3. Призначати план обстеження з використанням

лабораторних, рентгенологічних, ендоскопічних методів ІІІ рівень

обстеження.

4.Надати екстрену консервативну допомогу хворим з шлунково-

кишковими кровотечами (перелити кров та кровозамінники, ІІІ рівень

проводити інфузійну та гемостатичну терапію).

5.Визначати покази до оперативного втручання та ІІ рівень

теоретично знати методику їх проведення.
3.2.Виховні цілі:

  1. Формування професіонально значущої особистості лікаря.

Підкреслити досягнення національної хірургічної школи хірургів у розробці сучасних методів лікування кровотеч в просвіт травного каналу.

3.3.Конкретні цілі:

знати:

  • Анатомію стравоходу, шлунка, товстої та тонкої кишки;

  • Клінічну картину кровотечі у просвіт травного каналу;

  • Диференціально-діагностичні ознаки кровотеч різного генезу;

  • Методики інструментального та лабораторного дослідження хворих з кровотечею;

  • Консервативне та оперативне лікування хворих з кровотечею.

3.4. На основі теоретичних знань з теми.

Вміти (оволодіти методиками):

  • Зібрати анамнез захворювання.

  • Провести диференціальну діагностику між кровотечами різного генезу; виконати пальцьове дослідження прямої кишки.

  • Визначити діагноз захворювання.

  • Призначити консервативну терапію захворювання.

  • Обґрунтувати покази до оперативного втручання в конкретній ситуації.


^ 4.Матеріали до аудиторної самостійної підготовки. (міждисциплінарна інтеграція).

п/п

Дисципліни

Знати

Вміти

1

2

3

4
^

І.Попередні дисципліни


1.

Анатомія

Будова стравоходу, шлунка та 12-типалої кишки, тонкого та товстого кишковника.

Вміти під час операцій диференціювати різноманітні зони знаходження джерела кровотечі.

2.

Фізіологія та патфізіологія

Особливості кровообігу та мікроциркуляції при гострій крововтраті

Вміти інтерпретувати порушення гемодінамики у хворих з кровотечею в просвіт травного каналу.

3.

Біохімія

Біохімію згортання крові та фібрінолізу.

Вміти інтерпретувати дані лабораторних досліджень системи згортання крові.

4.

Фармакологія

Механізм дії препаратів, що діють на основне захворю-вання та гемостатичних препаратів.



^

ІІ.Внутрішньо-предметна інтеграція


1.

Кровотеча внас-лідок варикоз-ного розширення вен стравоходу.

Ознаки цирозу печінки, рентгенологічні та ендоскопіч-ні ознаки варикозу вен стравоходу

Інтерпретувати дані біохімічн-их досліджень (печінкові проби), дані ультразвукового та ендоскопічного дослідження.

2.

Синдром Мелорі-Вейса.

Знати етіологію синдрому, ознаки ендоскопічного дослід-ження.

Цілеспрямовано зібрати анамнез, вміти знайти ознаки синдрому при ендоскопії.

3.

Виразкова хво-роба шлунку та 12-типалої киш-ки, ускладнена кровотечею.

Знати клінічну картину, диференціальну діагностику виразкової хвороби, ускладнено кровотечею.

Вміти обстежити хворого з виразковою кровотечею, вміти поставити діагноз геморагіч-ного шоку, провести пальцьове дослідження прямої кишки.

4.

Рак шлунку та кишковника з розпадом та кро-вотечею.

Знати особливості клінічної картини та діагностики при різній локалізації пухлини.

Вміти провести диференціаль-ний діагноз, інтерпретувати дані рентгенологічного та ендоскопічного дослідження, поставити покази до лікування.

5.

Геморой, ускладнений кровотечею.

Диференційну діагностику – відсутність кривавої блювоти, колір крові – червоний або рожевий.

Провести пальцьове дослідження прямої кишки, аноскопію.


5.Зміст теми.

^ ГОСТРА КРОВОТЕЧА В ПРОСВІТ

ТРАВНОГО КАНАЛУ.

Під синдромом гострої кровотечі в просвіт травного каналу (ГКПТК) розуміють витікання крові в просвіт органів травного каналу. Кровотеча може бути гострою, вона виникає раптово, і хронічною – починається непомітно й нерідко триває довгий час. Гостра кровотеча в просвіт травного каналу є одним з найбільш важких і складних екстрених захворювань органів черевної порожнини. У структурі гострих хірургічних захворювань черевної порожнини ГКПТК займає 4-е місце після гострого апендициту, гострого панкреатиту й гострого холециститу. Захворюваність на ГКПТК в Україні становить 4,55 (2,79-6,33) на 10.000 населення.

^ ДІАГНОСТИКА Й ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА

ДІАГНОСТИКА ГКПТК.

Перебіг гострої кровотечі в просвіт травного каналу поділяється на два періоди: прихований і явний.

^ ПРИХОВАНИЙ ПЕРІОД ГКПТК.

Найбільшу складність становить діагностика кровотечі в початковий, так званий, прихований період. Саме в цей період з'являються найбільш ранні ознаки, однак вони не є специфічними. До них слід віднести:

  • слабість (спостерігається практично в 100% хворих),

  • збліднення шкіри (в 70-90%),

  • запаморочення (в 60-80%),

  • мерехтіння “мурашок” перед очима,

  • шум у вухах,

  • тремор рук,

  • холодний піт,

  • серцебиття,

  • непритомність (в 10-30%).

Перераховані симптоми є проявом гіповолемії і як наслідок – гіпоксії мозку. Ступінь їхньої виразності залежить від інтенсивності кровотечі, вихідного стану хворого й компенсаторних можливостей організму.

Разом з тим, всі вищевказані симптоми або їх сполучення можуть спостерігатися при різних станах:

  1. Кровотечі:

1.1.Зовнішній кровотечі (причина – як правило, травма).

1.2.Кровотечі в черевну порожнину (перервана трубна вагітність, спонтаний розрив селезінки. Травма – розрив паренхіматозного органа, відрив кишкової брижі й ін.).

1.3.Кровотечі в просвіт травного каналу.

  1. Інфаркті міокарда.

  2. Перитоніті.

  3. Гострому панкреатиті (особливо в стадії ферментативного шоку).

  4. Кровотечі на тлі перфоративної виразки.

  5. Анемії різного генезу.

  6. Тромбозі мезентеральних судин (гострій судинній недостатності кишечника).

  7. Онкопатології.


Огляд хворого й коротке опитування дозволяють лікареві досить швидко запідозрити ту або іншу патологію, а застосування допоміжних методів діагностики – визначити її точно.

^ А. Огляд хворого дозволяє визначити чи є зовнішня кровотеча.

В. Біль за грудиною є частим симптомом інфаркту міокарда. Основний метод діагностики – ЕКГ.

С. Відомості про недавно отриману травму живота повинні наштовхувати на думку про імовірність розриву паренхіматозного органу, відриву кишкової брижі тощо з внутрішньочеревною кровотечею. УЗД, а також лапароцентез у т.ч. з використанням “шарячого” катетера і лапароскопія (кров у животі) дозволяють установити правильний діагноз.

Д. Виникнення напередодні болю у животі може бути проявом спонтаного розриву селезінки, перерваної трубної вагітності, гострої судинної недостатності кишечника, перитоніту. Методи діагностики: УЗД, лапароцентез у т.ч. з використанням “шарячого” катетера, лапароскопія.

Болем у животі може супроводжуватися й гострий панкреатит. Дослідження активності амілази/діастази крові/ сечі, УЗД й КТ длзволяють підтвердити діагноз.

Біль у животі може спостерігатися при кровотечі на фоні перфоративної виразки. Для встановлення діагнозу використовують: оглядову рентгенографію органів черевної порожнини на предмет вільного газу, пневмогастрографію, фіброгастродуоденоскопію.

Е.Можуть не значитися всі перераховані вище симптоми й анамнестичні дані. У цьому випадку причиною слабкості, збліднення шкірних покривів, запаморочення й т.д. можуть бути: гостра кровотеча в просвіт травного каналу, онкопататологія, анемії. Черговість діагностичних заходів така: дослідження прямої кишки пальцем (на рукавичці – кал звичайних кольорів, мелена або кров і т.д.), дослідження шлункового вмісту за допомогою зонда (звичайний шлунковий вміст. кров, вміст типу “кавової гущі” і т.д.), фіброгастродуоденоскопію, фіброколоноскопія, УЗД, КТ.

^ ЯВНИЙ ПЕРІОД ГКПТК.

Під час явного періоду провідними клінічними ознаками зовнішніх проявів ГКПТК є кривава блювота (гематемезис) і кривавий кал. Причому якщо кривава блювота спостерігається в 60-70%, то кривавий кал є більш постійною ознакою ГКПТК і спостерігається практично у всіх хворих. Виняток становлять, так би мовити, блискавичні форми кровотечі, коли пацієнт помирає раніше, ніж з'являються мелена або кривава блювота.

Блювота більш характерна для джерела кровотечі, розташованого в стравоході, шлунку, рідше – в початковому відділі дванадцятипалої кишки. Характер блювотних мас (червона кров, згустки темно-вишневого кольору або шлунковий вміст кольору “кавової гущі”) залежить від перетворення гемоглобіну під впливом соляної кислоти в солянокислий гематин. Якщо кровотеча носить помірний характер, тобто кров повільно надходить у шлунок або дванадцятипалу кишку й вільно просувається далі в кишечник, у цьому випадку блювоти може взагалі не бути – основним проявом ГКПТК буде мелена.

Багаторазова кривава блювота й поява згодом мелени спостерігаються при масивній кровотечі. При рясній кровотечі кров сприяє швидкому розкриттю воротаря, прискоренню перистальтики кишечника й випорожненню у вигляді “ вишневого желе” або домішок малозміненої крові.

  1   2   3   4

Схожі:

Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” iconМетодичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні...
Тема № “ нові технології в хірургії. Сучасні методи діагностики та лікування.”
Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” iconМетодичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні...
...
Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” iconМетодичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні...
Тема №13. “ Локальні та розповсюджені гнійно-запальні процеси органів черевної порожнини та черева. Етіологія, патогенез, клініка,...
Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” iconМетодичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні...
Тема №14. “Механічна жовтяниця. Причини виникнення. Діференціально діагностична тактика. Сучасні підходи до лікування. Печінкова...
Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” iconМетодичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни «Хірургічні...
Тема №12: “Синдром гострого живота. Діагностика, диференційна діагностика І лікувальна тактика. Диференційна діагностика гострих...
Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” icon№ “Нагнійні захворювання кисті та пальців. Методи консервативного та хірургічного лікування”
...
Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” iconМедичний університет
Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету
Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” iconОдеський національний медичний університет
Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів 6 курсу медичного факультету
Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” icon№ “Синдром системної запальної відповіді у хірургічних хворих. Патогенез,...
Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів 6 курсу медичного факультету
Методичні рекомендації до практичного заняття з дисципліни “Хірургічні хвороби з дитячою хірургією та онкологією” для студентів VІ курсу медичного факультету. Модуль № “Симптоми та синдроми в хірургії” iconМетодичні рекомендації для самостійної роботи студентів І курсу з дисципліни «Людина І світ»
Навчальний посібник з дисципліни «Людина І світ» для студентів І курсу Медичного коледжу «Монада», що проходять навчання на базі...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2015
звернутися до адміністрації
skaz.com.ua
Головна сторінка